Hvordan man evaluerer præop patienten til lægeassistenteksamen - dummier

Lægeassistenteksamen (PANCE) stiller spørgsmål om patienten før op. Antag at det kirurgiske hold har vurderet patienten, og du bestemmer, at patienten skal gå til operationsstuen. Dette kan være en fremvoksende situation eller en elektiv kirurgi, såsom en valgfri laparoskopisk cholecystektomi.

Nå ud over den H & P du allerede har gjort, skal du bestille nogle baseline labs og også vurdere, hvor risikabelt det er at tage denne patient til OR. Med andre ord vil patienten sandsynligvis overleve operationen?

Se på laboratorierne

Hvis patienten oprindeligt blev set i beredskabsrummet, kan han eller hun allerede have trukket de fleste af de laboratorier, du har brug for. PANCE / PANRE kan spørge dig om hvilke ekstra laboratorier du har brug for for at bekræfte eller nægte en bestemt diagnose. For eksempel, hvis nogen har mavesmerter, der udstråler til bagsiden, kan det være nødvendigt at bestille en amylase og / eller lipase for at bekræfte, at pancreatitis er til stede.

Her er nogle laboratorier, du kan støde på under testen:

• Komplet blodtal (CBC): CBC er en fælles laboratorietest - ikke gå hjem uden det. Et forhøjet antal hvide blodlegemer kan indikere enten et stressrespons eller en infektion. Hvis du ser et venstre skifte eller blodæmi, så er en infektion sandsynligvis til stede. Signifikant forhøjede hæmoglobin / hæmatokritniveauer kan betyde betydelig udtømning af volumen, især ved indstilling af en person, der har tilbagevendende kvalme / opkastning og dårlig oral indtagelse.

  Anæmi kan vise dig i retning af et kronisk blødningsproblem fra GI-kanalen eller et hæmomdannende sted et sted (hvis der opstår et traume eller et fald). Husk at blodpladetællingen kan være høj i infektioner, inflammation og jernmangel, som alle kan ske i en kirurgisk patient.

• Kemisk panel: Et kemipanel er nyttigt. Hvis personen oplever N / V / D, er det vigtigt at kende serumnatrium og kalium. kalium kan være lavt. Hvis personen har en historie med diabetes, har du brug for blodglukoseniveau såvel som nyrefunktionen. Sørg for at du kender nyrerne til enhver, der skal gennemgå en slags billeddannelsesundersøgelse, der bruger intravenøst ​​farvestof.

• Niveauer: Hvis personen er på medicin, der kræver en form for terapeutisk overvågning, såsom warfarin (Coumadin), theophyllin (Theo-Dur), lithium (Eskalith) og / eller digoxin (Lanoxin) så må der måske trækkes niveauer. Volumen udtømning og nyresygdom kan virkelig påvirke lithium og digoxin niveauer.

  Enhver form for tarmproces har potentialet til at påvirke INR'en dramatisk. Hvis personen har en aktiv GI-blødning, kan blod urea nitrogen (BUN) niveauet virkelig hæves i forhold til kreatinin niveauet. Det anbefales generelt at få baseline koagulationsundersøgelser (PT / INR og PTT) før enhver operation.

• Leverfunktionstest (LFT'er): Uanset om du får leverfunktionstest, bør det afhænge af historien såvel som den kliniske præsentation. Hvis nogen præsenterer med højre overkvadrant smerte, er opnåelse af LFT'er afgørende. Hvis personen har icterus på eksamen, er det vigtigt at opnå LFTs. Hvis operationen ikke er relateret til maven og der ikke er nogen historie om leversygdom eller nogen væsentlig tidligere medicinsk historie, er LFTs sandsynligvis ikke nødvendig.

Hvilke af de følgende kan hæve niveauet af blodurinstof nitrogen (BUN)?

(A) Saline administration

(B) Blødning på grund af divertikulose

(C) Underernæring

(D) Penicillin

(E) Blødning på grund af et duodenalt sår

Det korrekte svar er valg (E), blødning på grund af et duodenalt sår. Salinadministration vil sænke BUN-niveauerne, fordi volumedbrydning kan være årsag til forhøjet BUN. En lavere GI blødning ville ikke forårsage en højde i BUN, så valg (B) er forkert.

En øvre GI blødning, især en langsom øvre GI blødning, ville. Underernæring, valg (C), ville få nogen til at have et lavt BUN niveau på grund af lavproteinforretningerne i kroppen. Tetracyclin, ikke penicillin, øger BUN-niveauer, så Choice (D) er forkert.

Vurder den perioperative risiko

Kunne lagre din kirurgiske patients risiko for sygelighed og dødelighed. H & P er afgørende for at identificere risikofaktorer. Væsentlige risikofaktorer omfatter koronararteriesygdom, diabetes, nyresygdom og aktive / igangværende hjerteproblemer. Disse omfatter et nyligt myokardieinfarkt eller historie med kongestiv hjertesvigt eller ventrikulære problemer (eksempler er signifikant aortastensose eller mitralregurgitation).

Hvis en person har en betydelig hjerterisiko, kan patienten muligvis have yderligere test og clearance fra kardiologen, inden han får lov til at fortsætte med operationen.

Selvfølgelig er typen af ​​operation også vigtig for at bestemme den kirurgiske risiko. Retningslinjerne fra American College of Cardiology (ACC) lagrer for eksempel risikoen baseret på hjerte versus noncardiac surgery. Et andet vigtigt kriterium, der ofte er citeret, er Goldman-kriterierne for operationen, som vurderer hjerterisiko hos patienter til noncardiac surgery.