Lægeassistenteksamen: hvordan man tester for trombocytopeni tilstande - dummier

Trombocytopeni er defineret som et blodpladeantal på <150.000. Til lægemiddelassistenteksamen (PANCE) er de primære årsager til lavt blodplader idiopatisk trombocytopenisk purpura, trombotisk trombocytopenisk purpura og dissemineret intravaskulær koagulering.

ITP: Problemer med blodpladeproduktion

Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP) er en almindelig årsag til lave blodplader. Kun blodplader påvirkes. Den berørte person har normalt en normal WBC og Hgb / HCT.

Når du tænker på ITP, skelne mellem to typer: en fundet hos voksne og en fundet hos børn. Her er de grundlæggende punkter om kronisk ITP, den voksne form for ITP:

Voksne med ITP har normalt et kronisk lavt antal blodplader med et gennemsnitligt antal blodplader omkring 50, 000.
Folk med kronisk ITP har ikke en stor milt, og petechiae kan være til stede.
Kronisk ITP er mere almindelig hos kvinder end hos mænd; det kan eksistere sammen med andre bindevævssygdomme eller autoimmune syndromer.
Den første behandlingslinie er prednison. Hvis dette ikke virker, anvendes andre behandlinger, herunder intravenøs immunglobulin. Hvis andre terapier ikke virker, er splenektomi en sidste udvej. Fordi kronisk ITP er et trombocytproduktionsproblem, kan en person med ITP modtage transfusioner efter behov.

ITP hos børn er et andet dyr. Her er nøglepunkterne om ITP hos børn:

Det har en abrupt start sammenlignet med den voksne tilstand.
ITP hos børn er normalt forårsaget af en virussygdom. Kontrast dette med ITP hos voksne, hvor du bør tænke autoimmune proces.
Barndomsformen bliver ofte bedre alene, selvom det i nogle tilfælde kan forekomme prednison.
Forvent petechiae og purpura at være til stede, meget moreso end i kronisk ITP set hos voksne.

Heparininduceret trombocytopeni (HIT)

Næsten alle, du ser på hospitalet, får heparin, enten subkutant til DVT-profylakse eller intravenøst som led i behandlingen for myokardieinfarkt eller lungeemboli. Heparin er en medicin, der kan medføre, at blodpladetællingen falder. Anerkend at der faktisk er to forskellige typer af heparin-induceret trombocyt o penia .

Type I: Type I forekommer 24 til 48 timer efter eksponering for heparin. Trombocytællingerne vil normalisere, og heparin behøver ikke at blive stoppet.Denne reaktion er ikke immunmedieret.
Type II: Type II kan forekomme omkring 5 til 10 dage efter eksponering for heparin. Dette er biggie, medieret af immunsystemet, og det kan være livstruende. Selvom heparin er en antikoagulant, kan det i denne situation få blodet til at størkne! Blodpropper kan danne sig i arterier eller blodårer. Behandlingen af Type II HIT er at afbryde heparinet.

Dissemineret intravaskulær koagulering (DIC)

Dissemineret intravaskulær koagulering er et syndrom, der forårsager at blodpladerne tygges op. Patienter, der har DIC, er meget syge - du finder dem normalt i intensivafdelingen. DIC har mange årsager, herunder sepsis, malignitet og obstetriske komplikationer. Her er nøglepunkterne på DIC:

Lab værdierne er afgørende for diagnosticering af DIC: lave blodplader, lave fibrinogenniveauer, forhøjede niveauer af D-dimer og en forlænget protrombintid. Prothrombintiden og dens afledte målinger af protrombinforholdet og det internationale normaliserede forhold er foranstaltninger af den ekstrinsiske pathway of coagulation.
En lille procentdel af tiden, en hæmolytisk anæmi kan være til stede.
Behandlingen afhænger af hvad der sker: Hvis der er blødning, skal du administrere friskfrosset plasma eller kryopræcipitat for at erstatte fibrinogen. Hvis patienten koagulerer, kan du muligvis starte heparin.
Præsentation af tegn indbefatter blødning fra slimhinder, digital iskæmi og gangren.

Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)

Trombotisk trombocytopenisk purpura er en systemisk proces, hvor blodpladerne, som ved dissemineret intravaskulær koagulation, tygges op. Fælles årsager omfatter medicin, malignitet og graviditet. Her er nogle centrale punkter på TTP:

TTP er tæt forbundet med en pentad: hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, nyresvigt, feber og forandring i mental status. Bemærk at ikke alle fem kriterier skal være til stede; hæmolytisk anæmi og lave blodplader kan være tilstrækkelige til at foretage diagnosen, hvis andre laboratorieparametre passer.
Nøglelaboratorier er et forhøjet LDH-niveau og et perifert smear, der viser schistocytter. Du kan også se et øget bilirubin- og reticulocytniveau.
Guldstandarden for behandling er plasmaferese. Hvis dette ikke er en mulighed for et testspørgsmål, så søg transfusion med friskfrosset plasma (FFP). Det er det næstbedste valg.

Hvilken af følgende medicinske tilstande svarer ikke til den tilsvarende behandling?

(A) Idiopatisk trombocytopenisk purpura steroider

(B) Trombotisk trombocytopenisk purpura - Frisk frossen plasmainfusion

(C) Heparininduceret trombocytopeni - Protaminsulfat

(D) Dissemineret intravaskulær koagulering - Ferskfrosne plasmainfusion

(E) Idiopatisk trombocytopenisk purpura - splenektomi

Svaret er valg (C). Behandlingen af HIT (Type II) er ophør af heparin. Protaminsulfat anvendes til behandling af heparincoagulopati, hvor blodet er for tyndt. Alle de andre svar er korrekte.

Hemolytisk uremisk syndrom

Hemolytisk uremisk syndrom er ligesom TTP, men findes normalt hos børn. Hæmolytisk uremisk syndrom er sjældent hos voksne. Den mest almindelige årsag er Gram-negativ sepsis, som ofte skyldes infektion med E. coli 0157: H7. Andre bakterielle midler og virale stoffer kan også forårsage hæmolytisk uremisk syndrom. Her er nøglepunkterne:

Som med TTP kan du måske se pentaden. Imidlertid kan ændringer i mental status være mere signifikant i TTP, mens nyresvigt er mere almindeligt i hæmolytisk uremisk syndrom.
Du udfører ikke plasmaudveksling hos børn med hæmolytisk uremisk syndrom; behandlingen er konservativ og indebærer behandling af den underliggende infektion.

Sequester blodplader i milten

Husk at din milt sekvestrerer omkring en tredjedel af dine blodplader på et og samme tidspunkt. Hvis splenomegali er til stede, kan flere blodplader holdes i milten. En meget almindelig årsag til splenomegali er leversygdom. Leversygdom kan forårsage cirrose med resulterende portalhypertension og splenomegali. På en CBC ses både et lavere hvide celleantal og trombocytopeni på grund af splenomegali. En anden årsag til splenomegali er en malignitet.