Lægeassistenteksamen: Myokardieinfarkt - dummier

Du skal være bekendt med myokardieinfarktens møtrikker og bolte (MI for kort) til din lægeassistenteksamen. En person siges at have en MI, hvis der er en positiv enzymlækage i blodet og ledsagende EKG-ændringer. Den kliniske præsentation kan ikke altid være pålidelig. For eksempel kan du savne et MI hos en person med diabetes og dårlig neuropati.

Du bør også være opmærksom på nogle af de laboratorier, der bruges til at evaluere et MI. Her er et par punkter:

• Troponin jeg stiger inden for de første par timer af et MI og kan forblive forhøjet i mindst en uge, hvis ikke mere.

• Kreatinphosphokinasen (CPK) og CK-MB fraktionen begynder især at stige i de første par timer, men spiser i omkring en dag, kun for at vende tilbage til basislinjen om cirka 2 til 3 dage.

Trombolysen i myokardieinfarkt (TIMI) er et fantastisk scoringssystem, som enhver kliniker kan bruge i løbet af historien og det fysiske. Dette scoringssystem er baseret på hjertefarefaktorer såvel som kendt kranspulsårssygdom. Du kan bruge TIMI-scoren til at risikostratificere patienter, der bliver optaget på hospitalet.

Der er to typer myokardieinfarkt, afhængigt af hvor meget myokardiet påvirkes. NSTEMI står for myokardieinfarkt uden for ST-forhøjelse. Dette MI involverer ikke hele myokardiet. Det er ikke en transmural MI. En diagnose af NSTEMI er lavet af positive hjerte enzymer, og du vil sandsynligvis se ST-depression eller T-bølge inversion på EKG, hvilket indikerer, at iskæmi foregår.

STEMI står for ST-elevation myokardieinfarkt. Dette er biggie, der afspejler et infarkt, som påvirker myokardets hele væg. Klassiske EKG-mønstre indbefatter hyperacut ST segmenthøjde med (senere) dannelsen af ​​en Q-bølge, når infarkt er afsluttet. Her er nogle specifikke mønstre at være opmærksomme på vedrørende STEMI som set på EKG:

• Myokardieinfarkt i forvæggen: Dette medfører ST-forhøjelse i ledninger V1 til V3, og det kan også påvirke V4. Den berørte kranspulsår er den venstre forreste nedadgående (LAD), som leverer venstre ventrikel. Fælles kliniske præsentationer af et akut anteriorvægs myokardieinfarkt kan omfatte akut lungeødem og kardiogent shock.

• Inferior væg-myokardieinfarkt: Dette MI forårsager en ST-forhøjelse i leder II, III og aVF på et EKG. Nogen med en ringere mur MI kan prale med kvalme, opkastning og GI forstyrret. Den ringere væg sidder nær vagusnerven; Derfor kan et MI i dette område efterligne GI-symptomer via vagal nervestimulering.Den arterie, der er berørt af en ringere mur MI, er den rette kranspulsårer.

• Her er nogle andre vigtige punkter vedrørende en ringere væg MI:

  • Hvis du ser et testspørgsmål, hvor en person med en inferior væg MI præsenterer med hypotension, kan der være forlængelse af den nedre væg MI for at påvirke den rigtige ventrikel.

    I et andet scenario gives en person med en inferior mur MI nitroglycerin for at hjælpe med brystsmerter og pludselig oplever en blodtryksfald. Der er forlængelse for at involvere højre ventrikel og hypokinesis af den højre ventrikel. Behandlingen er væsker, væsker, væsker, med isotonisk saltvand for at øge forladningen.

  • En anden komplikation af en inferior væg MI er en ventrikulær septal defekt.

• Sidevæg MI: Der er en høj sidevæg MI og en lav sidevæg MI. Du ser ST-segmenthøjde i ledninger I og aVL for et MI i den høje sidevæg og ST-segmenthøjde i fører V5 og V6 for et MI i den lave sidevæg. En STEMI af den høje sidevæg kan påvirke omkredsarterien. Der er normalt ingen signifikante hæmodynamiske komplikationer.

• Posterior væg MI: Denne MI kan være en vanskelig at bestemme. Den kliniske præsentation kan ligne en ringere mur MI (det vil sige, at GI symptomer kan dominere). På et EKG ser du ST-depression i de forreste ledninger (V1 og V2 stor tid). Du skal bruge spejltricket: Vend EKG over for at se ST elevation.

Bare fordi nogen kommer ind på hospitalet på warfarin (Coumadin), betyder det ikke, at han eller hun ikke kan have et MI. Warfarin er ikke et antiplatelet lægemiddel; det virker på den extrinsiske koagulationsvej. Warfarin hæmmer ikke trombocytaggregation / -klumpning. Derfor anvendes aspirin og clopidrogel (Plavix) til behandling af akut koronarsyndrom.

Du skal være opmærksom på flere vigtige punkter vedrørende EKG-tolkning af en STEMI:

• Under et akut MI er der oprindeligt T-bølgehøjde, der konverterer til hyperakut ST-segmenthøjde. Du ser ofte ST segmenthøjde i to sammenhængende ledninger i indstillingen af ​​en STEMI.

• I løbet af få timer kan du begynde at se negative T-bølger eller T-bølgeinversion, da MI udvikler sig. T-bølgeinversionen kan vare i måneder efter MI.

• En Q-bølge kan tage timer til dage for at udvikle (afhængigt af MI) og betyder, at den skade, der er sket for det pågældende område, er irreversibel. Q-bølger er i de nedre ledninger, hvilket betyder, at i et nyligt afsluttet MI, har enten MI kørt sin kurs eller det er en gammel, nedre væg MI.

  

  Kredit: © 1997-2010 Intermountain Healthcare. Alle rettigheder forbeholdes.