Lægeassistenteksamen: inflammation af nyrerne - dummier

Lægeassistenteksamenen forventer, at du er bekendt med nyrens tilstand. Nyrerne kan blive inflame på flere områder, så du bliver nødt til at være bekendt med nefrit og vaskulitis.

Akut interstitial nefritis (AIN)

Mange almindeligt foreskrevne lægemidler kan forårsage en type inflammatorisk respons i nyren, hvilket fører til akut interstitial nefritis (AIN).

Med akut interstitial nefritis udvikler en person generelt akut nyresvigt nogle dage efter at være blevet anbragt på en forbrydende medicin. Almindelige årsager er antibiotika, herunder penicilliner og cephalosporiner. Andre lægemidler, der kan forårsage akut interstitial nefritis, er trimethoprim / sulfamethoxazol (Bactrim), fluorquinoloner (Cipro), protonpumpehæmmere (PPI'er) og NSAID'er.

Relevante fysiske undersøgelsesresultater for akut interstitial nefritis kan omfatte feber, og nogle gange er der udslæt på huden. Vigtige laboratorier er en unormal urinalyse, herunder pyuria og urin eosinofiler. Tubular-range proteinuria kan være til stede. Nøglen til behandling er at trække den ulovlige medicin tilbage. Sommetider kan prednison anvendes.

Glomerulonefritis

(GN) er en betændelse af glomerulus, , som i det væsentlige er et netværk af kapillærer, der er ansvarlige for nyretilfiltrering. Når de bliver betændt, kan der ske dårlige ting. Selv om glomerulonerphritis ikke er meget almindelig klinisk, er tilstanden forskellig nok til at være fantastisk foder til test spørgsmål. Derudover kan nogle typer glomerulonefritis forværre nyrerne hurtigt, hvis de ikke er korrekt diagnosticeret.

Glomerulonefritis har utallige årsager. De kliniske præsentationer af glomerulonefrit kan variere meget afhængigt af individet. Der kan være enten makroskopisk eller mikroskopisk hæmaturi. Proteinuri er næsten altid til stede, og kreatininen kan være normal eller unormal.

Hvis komplementniveauerne i blodet er lave, så tænk på en potentiel gruppe af tilstande, der kan forårsage glomerulonefritis. Årsager til glomerulonefrit med lave komplementer omfatter følgende (Tip: Tænk S & M: to S s og to M s - strep, systemiske, membranoproliferative og blandet): Post-streptokok glomerulonefritis (PSGN):

Denne type glomerulonefritis ses hos små børn et par uger efter en strup hals eller hudinfektion (for eksempel impetigo). Barnet har et lavt C3 niveau, der vil normalisere efter 6 uger.Antistofprøver anvendt ved diagnosen post-strep glomerulonefritis indbefatter antistreptolysin (ASO) titer og anti-DNase B titer. Systemisk
lupus erythematosus (SLE) forårsager glomerulonephritis: Der er faktisk seks forskellige klasser af lupus nefritis. De har lave komplementer, og du kan bruge anti-dsDNA antistof til at hjælpe med at diagnosticere og måle, hvor aktiv det er. Membranoproliferative glomerulonefritis (MPGN):
Du kan se et scenarie på testen, hvor en ung person har en lav C3, som ikke normaliseres efter 6 uger, men forbliver vedholdende lav. I så fald tænk membranoproliferative glomerulonefritis. Svaret er ikke post-streptokok, fordi du i så fald forventer, at den lave C3 normaliseres. Membranoproliferativ glomerulonephritis er almindelig hos unge. Hos ældre voksne er den mest almindelige årsag hepatitis C. Blandet kryoglobulinæmi:
A Cryoglobulin er et protein, som udfælder ved kolde temperaturer og opløses, når temperaturen opvarmes. Der er tre typer kryoglobuliner: I, II og III. Med henblik på glomerulonefritis taler vi om type II. Hepatitis C er en stor årsag til blandet kryoglubulinæmi. Du ser en 16-årig dreng til hæmaturi. Han havde en ondt i halsen for en uge siden, og nu har han udviklet brutto hæmaturi. Urinalyse er positiv for 3+ blod og 2+ protein. Hans kreatinin er 1. 6 mg / dL. Du bestiller komplementniveauer og bemærker, at både C3 og C4 ligger inden for normale grænser. Hvad er den sandsynlige diagnose?

(A) Poststreptokokglomerulonefritis

(B) IgA nefropati

(C) Henoch-Schönlein purpura (HSP)

(D) Minimal forandringssygdom (MCD)

(E) Membranøs nefropati

Svaret er valg (B). IgA nefropati er ofte forudgående af en tidligere faryngitis og kan præsentere med brutto hæmaturi. Faryngitis tidsforløb til udvikling af hæmaturi er ofte et par timer til et par dage.

I modsætning hertil kan faryngitis forud for udviklingen af glomerulonefritis med nogle få uger med glostermulonephritis efter streptokok glomerulonefritis. Et andet centralt punkt i dette spørgsmål er, at komplementerne er normale. De er normale i IgA nefropati men lav i poststreptokok glomerulonefritis. Henoch-Schönlein purpura, valg (C), er årsag til glomerulonephritis hos en ung person, der kan præsentere med gigt, mavesmerter, akut nyresvigt og purpura, normalt på underekstremiteterne. Som IgA har Henoch-Schönlein purpura også normale komplementer.

Minimal forandringssygdom, Choice (D), er en årsag til nefrotisk syndrom hos børn og

ikke

til stede med hæmaturi. Det præsenterer kun proteinuri og / eller det nefritiske syndrom. Membranøs nefropati, valg (E), er en årsag til nefritisk syndrom hos ældre voksne. Hæmaturi er ikke til stede i denne tilstand. Vasculitis Vasculitis

er inflammationen af de små blodkar i nyrerne. De tre årsager til vaskulitis, som du på en eller anden måde vil se på PANCE, er Wegeners granulomatose, Goodpastures sygdom og Churg-Strauss syndrom.At erkende, at fordi disse betingelser øger blodkar ud over nyrerne, kan de også påvirke andre kropssystemer.

Wegener's granulomatose: Wegeners granulomatose er forbundet med triaden af bihulebetændelse, hemoptysis og nyreinddragelse. Det har et positivt anti-neutrofilt cytoplasmisk antistof (c-ANCA) mere end 80 procent af tiden. På nyrebiopsi viser den en "pauci-immun nekrotiserende vaskulitis. "Bemærk, at dette er en nøglesætning, du kan se på testen, for at hjælpe dig med at binde dig ind i diagnosen.

Goodpastures sygdom: Goodpastures sygdom præsenterer med både hemoptysis og akut nyresvigt. Det er forbundet med et positivt antiglomerulært kælderemembran (anti-GBM) antistof. På nyrebiopsi viser Goodpastures shows "lineær deponering af IgG langs nyre-kældermembranen" - dette er en nøglefras du kan se på testen. Behandlingen kan involvere steroider og cyclophosphamid (Cytoxan); Derudover anvendes plasmaferes.
Churg-Strauss syndrom: Den typiske præsentation for Churg-Strauss syndrom er en astma, der holder tilbagefald, efter at patienten er færdig med behandling med steroider. Forvent også et meget højt serum eosinofilantal. Ud over nyrerne og lungerne kan Churg-Strauss påvirke hjertet.