EMT-eksamen: Sådan dokumenterer du dine tilfælde - dummier

Til eksamen og på området skal EMTs dokumentere, hvad du observerede om patienten og miljøet, fund, som du har vurderet, den omhu du gav, og eventuelle ændringer i patientens tilstand, mens du er i din pleje. Dokumentation kan ske enten på papirformularer eller elektronisk med en computer, laptop eller tablet. Nedenstående er vigtige ting at huske på, når du dokumenterer:

• Dokument fuldstændigt. Brug CHART eller SOAP-metoden til at fange alle detaljer. Forlad ikke noget tomt. Kryds ud, og om muligt begynde eventuelle sektioner, der ikke er relevante.

• Dokument konsekvent. Hver patientomsorgsrapport (PCR) bør begynde og slutte meget på samme måde. En standardiseret dokumentationsmetode vil beskrive patienten, dine resultater, din behandling og eventuelle ændringer i patientens tilstand på en metodisk måde. Jo mere konsekvent du er i at dokumentere din vurdering og behandling, desto mere præcis og hurtigere bliver det.

• Dokument bare fakta. Giv ikke din mening eller fortolkning af, hvad du så eller hørte. For eksempel er din patient ikke "fuld. "Han har" sløret tale, er ude af stand til at opretholde sin balance og har en lugt svarende til alkohol på hans ånde. "Dette vil hjælpe dig med at undgå at blive belastet med injurier - du optager blot det, du så, hørte, lugtede og følte.

• Stave korrekt og brug god grammatik. Du overfører information til ikke kun andre sundhedspersonale, men også kvalitetsforbedringspersonale, politiets efterforskere og vigtigst af alt advokater, der ønsker at få dig til at se mindre end professionelle i en retssag. Messy dokumentation tolkes ofte som rodet patientpleje, uanset hvor godt du behandlede patienten.

Beredskabsafdelingen er meget travlt, når du og din partner ankommer med en ikke-kritisk patient. Som du venter i et eksamenslokale for en sygeplejerske til at tage din rapport, sender dine forsendelses sider dig til en "hjerteanfald, HLR i gang" på en adresse to blokke væk fra din placering. Du bør

• (A) flytte din patient til hospitalssengen og lade personalet vide, at du reagerer på en hjertestop i nærheden.

• (B) meddeler forsendelsen, at du ikke kan reagere på opkaldet.

• (C) Har din partner svar på opkaldet.

• (D) Hold din partner hos patienten, mens du svarer på opkaldet.

Det bedste svar er valg (B). Valg (A) kan fortolkes som opgivelse, fordi du ikke gav en rapport til en bestemt person, der overtog patientens pleje.

Hvis nogen af ​​jer reagerer uden den anden partner, som valg (C) og (D) antyder, kan det opfattes som et brud på told, fordi det er sædvanligt og inden for plejestandarden at sende en ambulance med to besætningsmedlemmer.